詹积富百科

2022-09-09 19:30分类：健康三明阅读：

改革开放的脚步迈入“十四五”，卫生健康领域的各项改革正站在新时代的起点向纵深推进。《健康报》作为卫生健康事业改革发展的见证者、记录者、推动者，为更好地搭建线上线下交流沟通权威平台，自今日起推出“智库对话会”栏目，聚焦行业改革发展重点、热点和社会关注点，对话业内权威人士，为您解析深层内涵。

本期关键词

三明医改

7月5日，全国政协教科卫体委员会赴福建省开展进一步推广三明医改经验专题视察。三明医改一路走来，留下了哪些足迹，改革的理念和内在逻辑是什么，取得哪些改革经验，要走向哪里？今天，健康报对话三明医改政策设计的参与者、亲历者，福建省医保局原局长、三明市人大常委会原主任詹积富。

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自2012年启动至今，三明医改已走过10年。您如何看10年来走过的路？

詹积富：回顾三明医改10年来走过的路径，主要经历了三个阶段。

第一个阶段是治混乱、堵浪费，整治“以赚钱为中心”，主要措施是整治回扣和不正确医疗行为。

第二个阶段是建章程、立制度，回归“以治病为中心”，主要措施是政府承担办医责任，改体制，建机制。

第三个阶段是治未病、践行大健康理念，倡导“以健康为中心”，主要措施是构建健康保障体系。

通过改革，要做到“三回归”：医生回归看病角色，药品回归治病功能，医院回归公益性。

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您认为三明医改主要攻克或面临哪些难关？

詹积富：总体来说，三明医改要攻克5道难关：

一是斩断药品耗材的灰色利益链条；

二是动态调整医疗服务价格，实现“腾笼换鸟”；

三是彻底打破过去用包含药品耗材和检查化验收入在内的医疗总收入来计算提成的绩效工资制度，建立以基本年薪为主、绩效年薪为辅的全员岗位目标年薪制；

四是重新制定以健康为中心的医保支付制度；

五是建好以健康为中心的健康管护组织，并建立一套对人民健康负责的健康绩效考核评价监督体系。

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“三明医改”模式得到国家的肯定并在全国推广。作为改革参与者和亲历者，您可否梳理一下三明医改的主要脉络？

詹积富：概括三明医改10年历程中始终不变的改革脉络，我总结为“六个头”，即“管好医院户头、斩断药品抽头、激励仁心笔头、用好基金寸头、减少病人床头、延长健康年头”。三明医改紧扣“三医联动”，从解决看病难和看病贵的表象问题入手，进而解决医疗行为与医学本质不吻合的根本问题，彻底改革不合理的政府管理体制、不合理的管理制度，改变医院的运行机制。

其中有几个关键点是三明医改精髓所在：

一是党委政府一把手敢于担当，从领导体制到管理体制，再到运行机制，进行全方位的改革。

二是政府承担办医责任，把医疗机构当作健康服务的民生保障部门，切实做到“既让院长不愁没钱花，也让院长有钱不能乱花”。

三是斩断药品耗材灰色利益链条，调整、理顺医疗服务价格；

四是实行岗位年薪制，大幅度提高医务人员阳光收入；

五是建立健康管护组织，实现健康责任共担、经济利益共享、县乡村人财物一体化管理；

六是改革医保支付制度，把医保基金从只能支付医疗转变到能支付医疗和健康管护，并按人头、按年度打包支付给健康管护组织；让医护人员的医疗行为与老百姓的利益诉求相向而行，真正让医务人员“左手做预防、右手下处方”。

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改革至今，您认为三明医改的成效主要体现在哪些方面？

詹积富：从2011年至2021年底，三明市22家县级以上公立医院城镇职工和城乡居民医保住院次均费用的统计数据来看，医改成效可从4个层面来描述。

一是百姓得实惠。

2011年城镇职工次均费用为6553元，其中医保报销平均为4735元，约占72%；个人负担1818元，约占27%。2021年，次均费用为8551元，其中医保报销平均为6420元，约占75%；个人负担2131元，约占25%。

2011年城乡居民次均费用为4082元，其中医保报销平均为1888元，约占46%；个人负担2184元，约占54%。2021年，次均费用为7004元，其中医保报销平均为4731元，约占68%；个人负担2273元，约占32%。

由此可见，医保报销比例在提高，个人负担占比在下降，百姓的看病负担在减轻。

二是医务人员得鼓舞。

2011年，三明市医疗机构的工资总量为3.82亿元，2021年增长到19.56亿元，10年间增长超过5倍。2021年，三明市医师的平均年薪达到19.34万元，其中主任医师平均年薪为30.09万元、副主任医师平均为23.19万元、主治医师平均为17.73万元、住院医师平均为12.32万元。

三明医改一方面斩断药品耗材灰色利益链，另一方面先后进行2次薪酬制度改革和9次医疗服务价格动态调整，医务人员的阳光收入大幅提高，极大地激发了医务人员提供更高质量健康服务的积极性。

三是医院收入结构得优化。

2011年，三明市县级以上公立医院医药总收入为168998万元，其中医疗服务性收入为31051万元，约占18%；检查化验收入为36420万元，约占22%；药品耗材收入为101527万元，约占60%。

2021年，医药总收入为353027万元，其中医疗服务性收入为151984万元，约占43%；检查化验收入为93745万元，约占27%；药品耗材收入为107298万元，约占30%。

可见，在公立医院收入结构中，医疗服务性收入占比大幅上升，药品耗材收入占比大幅下降。

四是医保基金使用效益得提升。

2021年，城镇职工和城乡居民参保人数为260.84万，人均年度拥有医保基金数为1318元，而人均年度医疗总费用只有1871元，药品耗材人均只有730元（其中城乡居民555元）；人均期望寿命为80.02岁，婴儿死亡率为3.13‰（2021年全国平均水平为5.0‰）。

五是医疗卫生资源利用效能得提高。

三明市组建12家总医院，整合区域医疗资源，实行县乡村人财物一体化管理，形成健康责任共担、利益共享的医防融合机制。这些改革成果在新冠肺炎疫情防控中发挥了很好的效果。

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大家对三明医改的新动向很感兴趣，您能扼要谈一谈吗？

詹积富：2021年9月，三明市印发《实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》。当前和今后，三明市通过实施全民健康管护体系完善工程、公立医疗机构薪酬制度完善工程、医防融合提升工程、医疗服务能力提升工程、中医药健康促进工程、卫生健康人才培养工程六大工程，致力于建设新时代健康保障体系，促使政府、医院、医生、医保、医药、个人多方行为改变，真正实现以健康为中心。

一是完善政府办医责任体系，政府承担建设责任、管理责任、监督责任，负责考核并发放医院书记、院长、总会计师的年薪。

二是完善医疗保障服务体系，发挥医保基础性、杠杆性、引领性作用。

三是建立完善健康管护组织体系，明确管护主体、管护对象、管护责任、管护利益，实行全员岗位目标年薪制。

四是建立完善健康绩效考评监督体系，建立正向的健康激励机制，每年对各总医院进行健康效益考评，根据考评结果核定总医院年度工资总额。