2017年3月，中央全面深化改革领导小组会议指出，三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广。

2019年11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称《通知》），提出进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务，并明确了推广时间表。

2021年6月17日，中国国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中第一条即提出进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。

随着医疗改革探索的不断深入，三明医改的成就也得到了各方肯定。有媒体报道称，2013年至2019年，全国各地共有1300多批次、近2万人次赴三明学习交流医改经验。国家卫健委副主任李斌也指出，三明以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药三医联动改革，为全国深化医改树立了样板。

今年是三明医改十周年，下面不妨我们一起来看看三明医改的昨天、今天和明天。

01三明医改1.0 治混乱 堵浪费

2012年2月，三明医改正式启动。

不改不行了。

三明人口少、经济体量小、退休人员比重较高，未富先老现象明显，改革前，医疗费用每年呈现两位数增长。2011年，全市医疗总费用16.9亿元，其中药品耗材费用10.2亿元。职工医保统筹基金收不抵支2亿余元，欠付全市22家公立医院医药费1748万余元。另一方面，群众看病难、看病贵的问题十分突出。

詹积富在福建省药监部门工作10多年，深知要医改先药改。于是，三明第一个动作，是将129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规，列为第一批重点跟踪监控对象。

这种药品被称为万能神药，比如有灯盏花素、喜炎平、血栓通、小牛血清、注射复方维生素、参麦（生脉）等。这些药疗效不确切，价格很确切，且严重虚高，主要是用高回扣引导医生来开，往往占医院销售额一半以上，不仅给患者增加了经济负担，还带来身体上的伤害。詹积富说。

措施实施满月后，原本一直猛涨的医药费用立马回落。当年5月，詹积富看到统计报表时吓了一跳：全市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。仅此一项，一年就节约下近2亿元，补上了医保基金亏损的窟窿。

2012年底，三明市职工医保统筹基金首次结余2200多万元。2012年以来，三明9年减少药品耗材支出124.1亿元。

接下来，取消以药养医。从2013年2月1日起，全面取消药品加成，县级以上医院药品零差率销售，药品出厂和到病人手上一个价；带量采购，在保证药品质量的前提下，实行最低价采购；严格落实一品两规两票制和药品采购院长负责制、提升医疗服务价格等政策，斩断药品和医院之间的利益链条。

以前，一方面医院的科室要创收，医生要创收，一方面药品耗材价格虚高、回扣促销绑架医疗行为，再一方面医保基金仅限用于看病，没有用于医疗和健康管护，助长了不正确医疗行为，造成医疗费用大幅度增长和浪费。詹积富说，这种内外部因素都有强大的动力把医药总收入做大，导致药品耗材只用贵的不用对的，检查化验项目越多越好。三明第一阶段的医改，通过整治回扣和不正确医疗行为，让患者真正受益了。

2017年的一天，时任将乐县医院副院长黄林新在做完一次骨科手术后，打电话和詹积富分享了一件喜事：过去用于骨科手术固定的髓内钉，平均费用为1.7万元，此时下降到9500元至9700元；手术费用从1400多元上涨到2000元左右；患者自付部分则从1.2万元下降到6000元。

02三明医改2.0 建章程 立制度

看病难、看病贵是末端表现，根本问题在哪里？就是把‘按劳取酬’机械地引入了医疗体系、医疗机构，吃亏的是谁？老百姓。詹积富说，这样一来，没有病人要制造病人，有了病人要开发病人，希望病人越多越好。因为只有这样，医生、医院的收入才会高。

于是，三明医改第二阶段是让医疗回归医学本质——救死扶伤。医生不能拿回扣，有病治病，没病不会说你有病，该做什么检查就做什么检查，该吃什么药就吃什么药，该治疗几天治疗几天，回归医学本质。詹积富说，2020年全市人均医疗费用1678元，为全国平均水平的一半。2013年，三明开始推行院长年薪制，试行医师、技师年薪制，提升阳光收入水平，将医院工资总额与药品耗材、检查化验、床位收入等脱钩。

公立医疗机构的书记、院长、总会计师的工资由政府进行考核并发放，医院职工诊查、护理、手术、治疗、药事服务费等专业服务在收入计算中的比例得以提升。至2020年，三明二级以上公立医院院长平均年薪在30万元以上；医生平均年薪超过20万元，是改革前的两倍还多。

提升医务人员收入，钱从哪儿来？将上一阶段药品耗材挤压出来的水分，在医院总收入增长幅度控制在8%左右的情况下，通过提高医疗服务收费转化为医院的合法收入。詹积富说，用这种腾笼换鸟的方式动态理顺了医疗服务价格，逐步优化了医院收入结构。

2012年至今，三明先后进行了9次医疗服务价格调整，共调整8421个项目，其中调高6966项、调低1455项。

2013年，我们医院对所有医生实行年薪制后，将工资总额50%左右的‘大蛋糕’给了医生，用年薪制‘买断’医生的处方权，杜绝医生桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘阳光年薪’。时任尤溪县医院院长杨孝灯说。

2015年，三明市进一步完善公立医院薪酬制度，对全市县及县以上公立医院实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，将护理和行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，突破人事编制与聘用的界限，实行同工同酬。年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。

2015年，世界卫生组织专家团来三明市调研。在汇报会上，时任尤溪县中医医院内科主任医师毛祖冠说：未实行医生年薪制之前，我一个月奖金、绩效加起来，可以拿6000多元，一年就是7万多元。实行医生年薪制后的2014年，我的绩效考核为80分，拿到20多万元年薪。同时，医院对医生医疗检查、用药、治疗‘三合理’等制定了绩效考核指标。医生开大处方的事情，基本上被遏制了。毛祖冠说。

据最新数据，三明市公立医疗机构全员职工平均收入，从2011年的4.22万元，提高到2020年13.37万元，提升了3倍多。

03三明医改3.0治未病 保健康

三明医改的第三阶段是以健康为中心，构建健康保障体系，以老百姓不得病、晚得病、少得病为依归。

老百姓越健康，医生收入越多，怎么实现？医保基金按人头年度打包之后，交给总医院，你要尽可能保证居民健康才能结余更多的钱。詹积富说。

2017年，三明拓展改革路径，组建医共体，将县域内医保基金打包给县总医院，实行超支自负、结余留用，让总医院担负起为居民健康负总责的职责。

在此基础上，将市县两级医院医护人员的收入和下基层坐诊、健康管理、疾病防控、宣讲等挂钩，实现让群众不得病、晚得病、少得病，医生护士一样拿高薪，有效推动医疗资源下沉和分级诊疗落到实处。

2018年的一天，詹积富在将乐县总医院看到，院方在使用居民健康管理系统和健康大数据医生。在康复管理部会诊中心，医生张伟通过互联网分级诊疗平台，对白莲分院93岁的患者张招妹进行会诊。通过远程心电、远程影像诊断，张伟很快开具了诊断书。

同一天，将乐县总医院漠源分院的医生李莉琼，带着健康检查一体机来到漠源村，给75岁的患者廖寿英看病。不一会儿，在机器上，廖寿英的体温、血糖、血压、血氧、尿常规、心电图等数值便弹出，第一时间上传到县总医院的健康管理中心，实现居民健康档案的实时更新。

三明市263万人，每个人都知道我的健康是哪个单位管。每个总医院也知道自己管多少人。詹积富说，在这样的体系下，管医疗、管治病是最笨的选择，要让居民不生病，让老百姓健康才是最高级的做法。

比如，将乐县总医院为县域内慢病患者印制了三处方，分发到各分院和村卫生所，由基层医生、健康管护团队结合患者实际开具给患者。黄潭镇将溪村村医廖步其说：我们现在不仅负责做好患者日常血压、血糖的监测，更要关注患者每天喝多少水，吃的是什么，有没有运动。这些管好了，慢病病程自然会延缓，大家的健康寿命就更长了。

确实长了。目前三明市人均预期寿命80.02岁，高于全国、全省人均预期寿命。

县乡村一体化的总医院就像汽车的底盘车架，正向健康激励的岗位年薪制加上医保基金按人头年度打包，就像方向盘和发动机，三者缺一不可，构成了促成多方（政府、医院、医生、医保、医药、个人）行为变革、实现以健康为中心的一部完整车子。詹积富这样总结道。

三明医改全国推广

健康管理或将成为主旋律

随着三明医改3.0时代的到来，以及健康中国2030战略的深入推进，健康管理或将成为全国各级医疗机构新的课题。在此背景下，提前抢占医疗信息化发展的赛道，显得尤为的至关重要。

六年来，学透通坚持深耕医疗信息化行业，紧跟国家政策和健康战略，前瞻布局智慧慢病管理领域，通过健康管理+医疗服务的理念为指导，利用大数据、物/互联网等现代新兴技术，依托科室慢病管理团队，构建以患者为中心的院内院外管理的全病程医疗服务平台。

学透通智慧慢病管理解决方案，将预防、治疗与教育环节有效结合，通过日程跟踪、随访和健康干预，引导患者强化自我管理、改善生活习惯，强化医护人员对病人的病情关怀，促进医生、患者、第三方健康服务机构的交流协作，让健康管理成为一种生活方式，使群众少生病、不生病，提升国民整体身体素质水平。

未来，学透通将以自主创新研发的技术优势，朝着致力于成为全球领先的智慧健康管理服务提供商的美好愿景阔步迈进，帮助国人实现智慧化的健康管理，提高全民身体素质。

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