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网站首页对“三明医改”，该支持还是反对？
在目前的政府架构下，这个改革方案是各方能达成妥协、且能够迅速解决问题的最大公约数。
文：冷目
来源：医学界微信号
最近，李总理的人大政府工作报告中，把三医联动改革列在最前面；无独有偶，国家卫计委主任李斌在两会期间再谈三明医改，种种迹象表明，三明医改已经获得了政府高层的支持，可能会加速推动。但直到今天，对三明医改的态度，仍然是冰火两重天：支持派和反对派观点如此尖锐对立，完全没有中间地带。
到底该怎样看待三明医改呢？它将走向何方？今天冷目要和大家唠叨一下。
三明医改模式的合理性
对支持派来说，三明医改无疑有其合理成分。三明医改的大框架：破除以药养医、提升诊疗费、为医生提高合法收入等，无论我们如何反对，这都是未来医改必须要做的事情。也因此，它无疑有合理性。
同时从医保的支付能力来看，全国已经有近200个城市医保入不敷出——这样下去，政府要不提高医保额度（这在经济下行、医保负担已经很重的当下，政府未必敢干）、要不需要投入巨额的财政补贴。而三明压缩药费之后，立竿见影的控制住了医保费用上涨，无疑符合当前政府的最主要诉求——解决医保入不敷出问题。因此，我们了解的情况是，这次全国推广三明医改模式，财政部可能是最积极的推动者。
从改革的方向、解决迫在眉睫的医保穿帮等问题看，三明医改模式有其极大的合理性和迫切性。从卫计委、财政部、发改委等多部门轮训各地涉及官员，《求是》发表文章、央视新闻联播长达5分钟的报道、到最近中央领导的表态看，实际上中央决策部门决心已下——很可能三明医改模式的推广只是时间问题，而不会给社会留太多讨论空间。
违背简政放权，为什么政府还要推？
反对一方的观点是：即使改革的方向有其正确成分，但改革的路径错了。为什么错了？因为和十八届三中全会市场在资源配置中起决定性作用的改革方向不符合。
中国的药占比高达45%、中国很多地方的医疗服务费用十多年不涨价、存在广泛的以药养医腐败链……这些现象都是存在的，也没有人能够否定其不合理，但问题是怎么改？是通过强势政府、铁腕改革来解决，还是通过彻底的市场化来解决？
很多人可能会认为，三明医改模式对于当前医疗问题：医疗市场垄断、医生不能自由执业、医疗服务可靠性差等问题，并不能解决，甚至政府强力推进的改革导致政府扩权，在市场开放等问题上会开倒车。
在政府的十八届三中全会的决议文中，我们看到的是：政府承诺把自身当成改革对象，简政放权、发挥市场作用是改革方向。而三明医改模式的推广，却导致政府进一步扩权——经过了这么多年纠结的医改之后，并没有多少人对政府部门主导的医改改革，还有多少信心。
这些推理和逻辑错了吗？没错！
三明医改模式即将推广的消息传出后，也有一些三明的医生护士站出来，披露三明医改的种种缺陷和不足（网上已经很多了，从医疗质量的下降到医生辞职、到工资不能足额拿到、到药品断货等等）。这些负面的信息，都是污蔑吗？未必！
面对这么大的争议、这么大的反对的声音，中央为什么决心推广三明医改模式？这是一个很好的问题。笔者试着来回答下。
1.要迅速解决医保穿帮问题
三明医改模式压缩药品费用后，可以迅速解决医保入不敷出的问题。甚至三明还从之前的医保入不敷出，出现了结余。这对于全国近200城市医保陷入困境、火烧眉毛的局面来说，真是雪中送炭，立竿见影。财政部力推一点也不奇怪，如果不能快速解决，就意味着医保需要巨额财政补贴——有无能力补贴是一回事儿，但当前医疗费用中药占比畸高，并没有到弹尽粮绝、不贴不行的时候啊？！财政部这么想并不奇怪。
2.先治标，为未来的改革争空间
这两年，中央反腐很给力。很多人认为，反腐败不解决制度问题，只是求一时之功。但是王岐山书记说得清楚：通过治标为治本争取时间和空间。现在到了医疗改革领域，市场化的方向都是正确的，但没有人有把握能够通过彻底的市场化，迅速解决当前严重的以药养医、药品价格虚高问题——三明医改通过强力政府改革，即使是治标，但因为迅速有效，也能为未来争取改革的时间和空间。
3.三明模式是政府各部门利益的最大公约数
十八届三中全会要求政府简政放权，这无疑会伤害政府的部门利益。所以推进强势政府主导的三明医改，能够不损害政府部门的权力、或者至少可以延缓简政放权的进度。
财政部和主管部门作为核心的利益方，双方支持，从中央层面，就不会太多反对的声音了。因为其他的部门，如发改委、人保部、药监局等在医疗改革中，或者并无核心利益，或者利益未无伤害。
简而言之，在目前的政府架构下，这个改革方案是各方能达成妥协、且能够迅速解决问题的最大公约数。
未来医改怎么走？
按照目前节奏，估计最晚明年下半年，三明医改模式就会全国推广。对于不能够改变的事情，我们只有接受它。但是医改还是一个在路上的过程，我们除了接受不能改变之事，还必须有勇气去推动能够改变之事。同时，我们还要有智慧去区分两者的区别。
关于三明医改模式的负面效应，支持者认为，全国没有一盘棋，所以出现了药品断货、医生出走等多种问题。现在三明模式全国推广，问题真能解决吗？
我们必须说明，关于医疗改革的核心任务：医疗价格改革、医疗市场开放、医药分开、医生自由执业等多种配套改革，到目前为止，都仍然没有开始或者根本就没有时间表。这意味着，当前三明医改，是一个不彻底的、不完整的应急解决方案。
但这也并不是三明医改模式的错误，因为它的出发点，就是为了解决医保入不敷出的问题。这也就注定了，三明医改对于解决看病贵有效，但对于看病难、医疗质量不可靠等群众的痛点并无作用，对于在全社会实现更公平的医疗，也作用不大。
当前的医改非常复杂：从严重腐败，到不公平和低效率，到看病难、看病贵，到市场垄断和价格畸形……这么复杂的问题、沉疴重重，全国改了20年，也没有太大的成效。如果我们因为三明医改模式没有全部解决上述问题，而片面否定它，恐怕是丧失了客观的立场。
然而如果因为三明医改模式能够解决燃眉之急，而忘记了改善医疗质量、解决看病难等问题才是医改的核心目标，就是在吃止痛药、麻醉剂，就是把小战斗的胜利，来宣传为大战役的成功。
笔者判断，这些问题中央的智囊团未必不懂。三明医改模式推广更多是用时间换空间，从最近的消息看，简政放权虽然缓慢还在稳步推进。彻底的医改，什么时候到来？在信奉渐进式改革的当下，三明医改推广很可能只是打破僵局的一步。
彻底医改还有多远？我们可以期待着本届政府第二届任期后半期，能够对医改有更大力度的推动，这是当前我们能够给予的最乐观预期。
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（本文为医学界原创文章，转载需经授权并标明出处）
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