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关于所谓三明模式或类·三明模式与以药养医的思考

2022-09-02 18:23分类: 健康三明 阅读:

 

写在前面:

一个国家,或者说,一个经济体,想要发展,是一定要做增量的。

节约是很难节约出一个很好的经济结果的,只有不断做增量,经济数据也好,社会面基本盘也好,就业等经济指标也好,才能慢慢变好。

正文:

一、三明模式或者类·三明模式的简单思考

三明模式或类·三明模式的核心机制,从操作上看,是:

1.把药品、耗材的非生产费用砍掉,然后获取价格相对低的药品和耗材

2.动员生产商生产零利润甚至负利润的药品、器械

3.政府财政作为员工工资的背书,考评完全由行政机构把控,即薪资待遇不与医院本身业务水平、业务量挂钩

从一个市的医保来说,这种操作肯定可以大量结余医保资金,毕竟支出少了。

但这个支出减少是必然伴随代价的。

三明市这几年的债务余额是与日俱增,年平均增长达到了10亿级别,去年更是增加了近40亿元的债务,但财政收入并没有获得相应的增量。

而三明市的医疗相关业务量也呈现明显的连续下滑趋势,招聘范围更是逐年放宽,我很难相信这是一个有活力的地区医疗产业所能表现的趋势。

二、扩张的三明模式与经济现实的背道而驰

如果是单纯的一个三明市,其实改也就改了,没什么问题,毕竟偌大的中国市场,少了一个经济潜力较差的城市的市场,对任何一个医药企业来讲,问题都不大。

但当这个模式被扩大化后,对于整个行业的打击必然是毁灭性的,同时也会牵涉到大量其他相关行业,进而影响到整个税收和就业。

开发廉价药品的初衷是对的,能惠及更多人,一点儿毛病都没有。

推广廉价药品的初衷也是对的,能惠及更多人,也一点儿毛病都没有。

取消差价以节约医保支出的初衷也没错,至少能解决短期内资金不足的问题,同样没毛病。

但为什么整个做下来之后就搞的行业隐隐崩盘呢?

因为这个操作在减少了行业利润的同时,并没有增加整个经济的实际收益。

简单比喻的话,就是蛋糕被刮下去了奶油、草莓等点缀,但蛋糕胚并没有做大做实,导致吃到的人并不会产生满足感或者饱腹感。

医保资金的确是短期内得到了明显的缓解,但由于大量相关从业人员失业,导致医保资金的收入也出现了下降。

生存艰难,70%医药代表被迫准备转型!_药智新闻300万医药代表失业的背后:是普通老百姓看得起病,用得起药

以目前的统计数据看,仅医药代表就达到了70%以上的转型,有数字说是300万人的级别,咱乐观点儿看,其中200万找到了给交五险一金的工作,那就是剩下100万人说白了实际上就是失业,转回普通的销售岗。

而在实际操作中,大多说销售岗是没有基础工资的,流动性也很大,所以也很难涉及缴纳五险一金的具体操作。

按缴存基数5000计算(即踩在个税起征点上),仅由于医药代表被优化,产生的医保收入损失就是:5000×9.5%×100万=4.75亿元,养老保险收入损失为5000×24%×100万=12亿元。

而医药代表失业,连带的是广告产业的收入大量降低,裁员也就势在必行了。

毕竟大部分医药代表并不会做PPT,这类工作往往都外包给专业团队去做,那么当这些业务被砍之后相关公司会裁员还是硬撑以找到新的出路?

同时,由于收入下降,药企举办会议的意愿也必然下降,那么会务相关的支出降低,自然会导致承办方的业务收入降低,那么这些老板会选择继续加大招聘力度还是选择裁员呢?

再同时,药企的信息化业务会选择更便宜的还是更贵的?如果选择了更便宜的,那相关企业会选择裁员还是硬撑以找到新的出路?

那么当这些人被裁员之后,如果没能找到第二份给正经上五险一金的工作,会选择去打零工自己缴纳社保,还是会选择全都拿在自己手里呢?

那么社保相关损失会达到?

中国现在灵活就业人口2亿人,连年增长,企业为什么不选择能稳定提供服务的员工,而选择灵活就业员工?

因为企业要缴纳个人缴纳比例的2倍,当企业利润不足以支撑他扩招人员的时候,必然会选择灵活就业人员,对吗?

那么,我们未能统计的失业人口呢?完全不在统计范围内的农民工兄弟呢?

这些人总共产生了多少社保空缺呢?

那么,当药企承接了集采任务后,他会选择裁员还是选择扩大相关生产线呢?

而对于跨国公司来讲,他们生产药品的工艺更先进,成本更低,容错更大,市场是会被他们全拿走然后垄断,还是由地方持续出血来维持集采呢?

三、有可能可行的办法

说实话,事已至此,木已成舟,已经执行的确实没啥办法了,但政策应当还是可以有调整余地的,就是技术上会存在比较多的麻烦。但受限于眼界,所以能提出的办法看起来可能会比较幼稚。

比如:

1.零差价政策只执行于非集采相关药品器械,集采药品器械允许阶梯型差价收费,比如单次集采支付总价低于100元的,允许10%,101~500元允许8%,501~1000允许5%,1000以上3%,通过经济手段鼓励医疗机构开具集采药品、器械,但又不至于产生过大的利润,导致以药养医乱象的再次产生(三个月的药大多数都在100以内,少部分在100~500的区间,极少在500~1000的)

2.鼓励本土企业承办集采药品,予以配额免税政策,比如生产了价值100亿的集采药品,予以相当于100亿交易额的免税额度。

3.鼓励本土药企投入集采药品研发,探索在不降低甚至能提高品质的情况下降低成本的方式方法,对有突破的企业进行渠道保护,强化铺货。

4.需要更多有识之士去琢磨了

以上。

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